雷射治骨刺現階段無法有效燒灼投訴滿天飛

雷射治骨刺現階段無法有效燒灼投訴滿天飛

轉載自聯合報 2005-09-19

有人說有效有人稱被騙網談沸沸揚揚
醫師全聯會破天荒自律要訂臨床守則

雷射用來治療下背痛，主要是「經皮內視鏡椎間盤摘除術」，指的是在內視鏡監測下，用夾子除去突出的椎間盤，夾不到的死角，再用雷射燒灼，以解除神經根被壓迫的情況，達到減壓目的。「絕大多數的骨刺和坐骨神經痛患者都不需要開刀、做雷射。」骨科醫師提醒，現階段雷射能治療的背痛患者並不多，況且，雷射一旦沒打準，還可能傷及神經，造成肌肉無力。

椎間盤突出：
　　所謂腰椎間盤突出症就是因為腰椎間盤各個部分，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核黃素組織從破裂之處突出於後椎管內，導致相鄰的組織，如脊神經根脊髓等遭受刺激或壓迫，從面產生腰部疼痛，並產生下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。

　　早期通常可採用保守治療，如牽引、針灸、推拿或內服外用藥物等。而對於中晚期患者，保守治療常常難以奏效，則需手術解決。

　　傳統手術，要在腰部開一個六釐米大的口子，去除部分腰椎椎板的骨質，摘除腰椎間盤，患者創傷大，出血多，恢復也慢。目前採用先進的經皮穿刺腰椎間盤鐳射汽化減壓術，它是治療腰椎間盤突出症創傷最小的一項新技術。方法是通過鐳射將部分髓核汽化，並將氣體排出，以減少病變髓核的體積和壓力，使部分髓核回納，解除或減輕髓核對神經根的壓迫，達到治療目的。

雷射除骨刺？投訴滿天飛：
　　雷射可以去除骨刺？近來此話題在網路上討論得沸沸揚揚，有人說有效，也有人指被騙；但骨科醫師指出雷射只能治療椎間盤突出，對骨刺效果不大，有部分診所以免開刀治骨刺作為宣傳，吸引為骨刺所苦的民眾，連醫師公會全國聯合會都看不下去，決心自律，以免民眾花錢卻延誤治療。

　　醫師公會全聯會接獲許多病患對雷射治骨刺無效的投訴，也鑑於部分醫療院所的個案多得離譜，將明定雷射治療下背痛的臨床守則，這也是全聯會首度針對特定醫療項目展開自律行動，未來將提供衛生署作為管理的參考。

濫！打五分鐘要三萬多：

　　全聯會接獲一位五十歲民眾投訴，指稱他母親因長「骨刺」到一間診所就醫，醫師沒問上幾句話，就說要做雷射，花了三萬多元，療程卻只有短短五分鐘，痛麻也依舊，一怒之下向全聯會投訴；而且這種投訴案不止一件。

　　「確實有患者打了雷射完全沒效，或是過一陣子，又痛了起來。不過，也有人是真的覺得有效。」全聯會主任祕書林忠劭說。

神！打出白白的給你看：
　　也因為雷射治骨刺被傳得「有夠神」，引發不少網友詢問。一位頸椎長了骨刺親身經歷雷射的網友說，「感覺像是在痛處打個洞，用手術儀器深入脊椎處把骨刺打散打出」，「處理完後，醫師還會給你看打出的類似白白的東西，但搞不清是什麼」。

　　至於效果如何？這名網友說，剛手術完的兩、三個月確實很輕鬆，但並非一勞永逸，現在還是會有酸痛的感覺，只是沒以前那麼痛苦罷了。但也有網友表示，打了雷射後根本沒用。

　　馬偕醫院曾碰過一名五十來歲女病患，難忍每天早晨醒來後，下背痛得無法起身，在親朋好友建議下，跑去「打雷射治骨刺」，結果一點效果也沒，直到來馬偕抽血檢驗，才發現原來是僵直性脊椎炎惹的禍，篩檢後，連兒子也有此疾病。

痛！打完沒用原來是癌：
　　不只如此，還有原本須仰賴輪椅的「骨刺」患者也去打雷射，做完雷射後雖能藉助步器走動，但疼痛感仍揮之不去，到醫學中心檢查，才知疼痛的根源竟是胰臟癌。

　　全聯會說，曾有藝人因脊椎手術導致癱瘓，不少患者一聽到要在「龍骨」上動刀，說什麼也不肯答應，而雷射除骨刺因傷口小、復原快，又不會留疤，自然得到病患青睞。

　　除了民眾投訴，醫師公會全聯會透露，網路流傳的消息也讓醫師形象大為受挫，他們已請地方衛生局協助，調閱相關病歷資料，並透過電話訪查，了解接受雷射治療骨刺患者術後情況，進一步釐清手術是否太過浮濫。林忠劭說，醫學倫理暨紀律委員會也正徵詢相關醫學會意見，希望能釐清這類手術究竟有多少效果，那些病患合適做此一手術。

　　面對全聯會這波「自律」行動，有骨科醫師透露，門診裡不時可看到花了錢打雷射，「骨刺」還是繼續作怪的患者，他們早已見怪不怪。

扯！打類固醇謊稱雷射：
　　「骨科醫學會早就口頭勸說這些醫療院所，要符合適應症才能做，但一個願打一個願挨，病患願意掏錢，也莫可奈何。」長庚醫院骨科部部長陳文哲就碰過患者，分明是脊椎滑脫、長腫瘤，還是在某些醫療院所被當骨刺病患打雷射。

　　一位不願具名的主任級骨科醫師透露，雷射設備就要砸下新台幣八百到一千萬元，透視Ｘ光機也要三百萬，更別提內視鏡這種較新的手術，不是每家醫療院所都有能力做，「有的醫院更扯，連雷射儀器和內視鏡設備都沒買，明明是幫病患打類固醇，還謊稱做雷射，反正都是在背上扎一根東西，類固醇也能達到消腫作用，患者那搞得清」。

　　面對記者詢問，也有醫師不願多談，只表示「說多了，外界會以為我們是看他們生意好才眼紅。」

雷射治骨刺》同意書載明：無效機率 15%

　　「不管是大手術或小手術，都不可能保證百分之百有效嘛！」文禾骨科診所院長游文和不否認有患者跟全聯會投訴，也知道全聯會正討論手術適應症，「隨他們去討論，只要有效，病患就會上門來。」

　　文禾診所位於桃園市經國路，以雷射治療骨刺知名，網路上也很多人討論。以雷射除骨刺已超過十年的游文和說，他在手術同意書裡已清楚載明，無效的機率是百分之十五，從沒說每個骨刺患者都效，「有些人體質不好，就算用雷射，還是沒法子清乾淨，有些人突出的椎間盤是氣化掉了，但過一陣子，又會被壓出來」。

　　當記者問到，一次雷射無效的患者，能不能再加做一次時，游文和只簡單表示，根據他的經驗，「第一次無效，就代表雷射沒法子清乾淨（骨刺），就算做第二次也不會有效」。

　　面對全聯會討論雷射治療下背痛適應症，國內骨科醫師多認為雷射只能治療椎間盤突出，更不贊同在不用內視鏡的情況下打雷射，游文和說，「隨他們去討論，反正我都是根據國外報告在做手術」，況且，他認為國內鑽研這領域的醫師不多，沒有足夠經驗，也沒有資格審核。

　　「我都是先用透視Ｘ光機看骨刺的位置，再打進生理食鹽水測試，若患者覺得該部位更痛，就沒錯。」在游文和看來，不用內視鏡監視，只用雷射光纖把骨刺氣化掉，傷口可以更小。

　　「信者恆信，不信者恆不信。」游文和說，他從不做廣告，上門的病患都是口耳相傳介紹來的，「到底有沒有效，應由病患來決定」。

沒打準…可能傷神經：
骨科醫生警告「雷射治骨刺現階段無法有效燒灼」

　　「絕大多數的骨刺和坐骨神經痛患者都不需要開刀、做雷射。」骨科醫師提醒，現階段雷射能治療的背痛患者並不多，況且，雷射一旦沒打準，還可能傷及神經，造成肌肉無力。

　　長庚醫院骨科部部長陳文哲說，雷射用來治療下背痛，主要是「經皮內視鏡椎間盤摘除術」，指的是在內視鏡監測下，用夾子除去突出的椎間盤，夾不到的死角，再用雷射燒灼，以解除神經根被壓迫的情況，達到減壓目的。

　　「雷射能解決的是椎間盤突出問題，至於骨刺，以現階段雷射能量，無法有效燒灼。」陳文哲明白指出，年輕人的椎間盤突出問題較單純，老人家易合併脊髓窄縮症，也不適合做雷射。

　　「很多病人以為所有的下背痛或坐骨神經痛都是骨刺造成的，一聽到雷射能除骨刺，就以為可治背痛。」台北市立聯合醫院骨科主任曾永輝說，坊間所謂雷射除骨刺，適應症範圍還很窄，比較年輕的人做雷射較有效，若椎間盤突出的軟組織已經破裂，就不適合做雷射。

　　究竟那些背痛患者需要做雷射？陳文哲建議，必須是椎間盤突出壓迫到神經所造成的疼痛，且經過藥物和復健這類保守療法六周到三個月後仍無效，才要考慮開刀。【2005-09-19/聯合報/A3版/焦點】

網頁製作整理：新竹市脊髓損傷者協會戚啟禮