脊椎損傷因為創傷的力道、部位不同，而有不等程度的影響，輕微的骨折可能只需石膏或支架固定數週即可，嚴重的卻可能造成下肢、四肢癱瘓，或終身必須與輪椅為伴，除了造成家人負擔，社會成本支出增加外，對病患更有無窮的麻煩和無奈，因為長期的臥床或坐輪椅所衍生的問題確實不少，從呼吸道、腸胃道到骨骼肌肉系統，及泌尿道皆有影響，其中最難處理恐怕是泌尿道的問題了。

　　泌尿系統的障礙端視脊椎損傷的部位而定，一般而言，脊髓傷害後神經導受到障礙，會使排尿功能失常而併發腎衰竭，例如薦骨以上的損害，傷及排尿中樞，會引起痙攣性的膀胱不正常，這類型的脊髓傷害會導致括約肌的痙攣及排尿功能失常，進而造成膀胱逼尿肌肥厚，膀胱內壓增高，長期的膀胱內壓過高，會使膀胱和輸尿管接合處無法在膀胱收縮時接合處緊密，造成尿液往輸尿管逆流，進而增加腎臟的逆向壓力，使腎臟受到傷害，如果再加上感染，那麼腎功能會急劇喪失，這種痙攣性的膀胱病變會有膀胱容量變小，膀胱內壓不正常的增高，不隨意的逼尿肌收縮，及膀胱壁肥厚的現象。

　　如果是在第三、四薦髓排尿中心的脊髓傷害，它所引發的障礙與前面所說的恰恰相反，因為尿道括約肌及骨盆肌肉的緊張度都會降低，膀胱收縮變差，膀胱內壓也佷低，所以膀胱貯存小便的容量也會增加，小便後的餘尿會很多，這時候的膀胱稱之為鬆弛性膀胱，會有下列各種現象：

1. 膀胱容積很大。
2. 沒有隨意的膀胱收縮。
3. 膀胱內壓很低。
4. 膀胱壁僅有輕微肥厚。
5. 尿道括約肌的壓力也低，影響所及，尿液無法有效完全排空，餘尿增加，也增加感染的機會，長期臥床，骨骼中鈣成份流失，進入腎臟加上尿液滯留，感染而產生結石。

不論是上述任何一種形式的神經性膀胱，對脊椎傷害的病人都可能產如下的問題：

1. 腎臟－腎臟壓力增高，腎臟易受傷害，尿液無法有排泄，導致腎臟發炎，腎功能喪失而致腎衰竭。
2. 輸尿管－膀胱內尿液逆流回到輸尿管或產生輸尿管阻塞，增加腎臟負擔。
3. 膀胱－過度收縮造成膀胱肌肉增厚，病人深受頻尿、夜尿之苦，或因排空能力不佳，彈性喪失，餘尿增加。
4. 尿道－括約肌收縮不正常，增加排尿困難，或因力降低而有滿溢性尿失禁。

綜合以上的諸多問題，會有以下共有的情況：

1. 尿液滯留
2. 尿路感染
3. 結石形成
4. 腎功能受損
5. 尿失禁

而病患也會發展出頻尿、夜尿、尿急、尿失禁、小便困難、疼痛、血尿、下腹及腰部的不適等臨床症狀。

那麼應該如何治療呢？針對痙攣性膀胱神經性病變，治療主要的目的就是要保護腎功能，維持控制尿液及膀胱排空，主要的方法包括

（１）放置永久性導尿管，必要時加上抗副交感神經藥物，降低膀胱不正常的收縮，但是長期放置導尿管在男性而言，最好是矽製成的，而且是在膀胱上方造廔，以免尿道因發炎引起尿道狹窄，甚至睪丸、副睪丸發炎，女性因尿道短，直接由尿道放導尿管就可以了，如果膀胱內壓不很高時，男性可以使用保險套式導管。

（２）括約肌截斷術－是將尿道阻力完全除去，男性病人可考慮用此法，女性病患不適用。

（３）薦髓神經截斷術，如此可將痙攣性變為弛緩性膀胱。

（４）膀胱節律器也就是電刺激術，但必須配合先將陰部神經阻斷，如果能引起排尿，才適合做。

（５）尿流改道－也就是尿液不再經由膀胱儲存及排放，而是男建新的膀胱或囊袋來達到目的。

（６）藥物治療：使用抑制膀胱收縮的藥物，降低膀胱內壓。

對於鬆弛性膀胱神經性病變，可以使用促進膀胱收縮的藥物，如果再加上些人工壓力，壓在膀胱上方，膀胱排空的效果可能會更好，也可以每隔３－６小時自行或由家人協助導尿一次，將膀胱內餘尿完全排光，降低感染的機會及除去放導尿管的麻煩，如果這些方法仍然不見效，而尿失禁又很嚴重時，可以考慮裝置人工括約肌。

由於脊椎受傷後可能面臨的泌尿問題如此眾多、麻煩，建議病患

1. 遵從醫師指示，按時服藥，定時更換尿管。
2. 注重局部清潔及導尿管、尿袋的保護。
3. 如果是癱瘓在床的病人，家屬應經常幫助病患翻身、活動關節及肌肉，可以使病患達到，避免鈣質自骨流失，並促進輸尿管的蠕動和減少肌肉的萎縮的目的。
4. 多補充水分，理想的情況是每日飲水３公升，使小便量能維持在２千c.c以上，並定時排空尿液，減少感染及結石的機會。
5. 降低鈣質、草酸及維他命Ｄ的攝取以防結石的產生。

脊椎傷害的病患往往因為疾病的本身或心理障礙，導尿管的放置、神經的病變，而有性生活的問題，但是根據學者統計，脊椎受傷的病患如果是上運動神經元損害，９５％仍然可以經由性器官的刺激而達到勃起的目的，而薦髓損傷的病人，有２５％也可經由視覺、聽覺或綺念而有勃起的情形，所以只要心理障礙破除，再加上配偶的配合，應該還是能保魚水之歡的生活。如果沒有性生活，而又想達到繁衍子孫的目的，可以經由電刺激將精液取出，實施人工受精，一樣可以受孕，為人父，為人母。

最近幾十年醫學進步，降低了一些會致死的併發症，使脊髓受傷病人的死亡率降低了很多，但是排尿的問題仍是存在，必須經由長期的泌尿科方面的照顧，本人做好保健工作，加上適當的治療及定期的追蹤，以期保護腎臟功能及解決其他問題，殘障病患的生活品質也才會更好，更有尊嚴。