全民健康保險重大傷病範圍
行政院衛生署八十四年一月二十五日衛署健保字第八三O七八四九七號公告
行政院衛生署八十四年四月二十七日衛署健保字第八四O二一五二九號公告修正
行政院衛生署八十四年六月 二十 日衛署健保字第八四O三四二八七號公告修正
行政院衛生署八十四年十月 五 日衛署健保字第八四O五九九四四號公告修正
行政院衛生署八十五年四月二十三日衛署健保字第八五O一八九三三號公告修正
行政院衛生署八十五年七月 六 日衛署健保字第八五O三七五四五號公告修正
行政院衛生署八十七年一月 十四 日衛署健保字第八七OO六三四六號公告修正
行政院衛生署八十七年一月二十一日衛署健保字第八七OOO四四四號公告修正
行政院衛生署八十七年五月 二十 日衛署健保字第八七O二五九O五號公告修正
行政院衛生署八十七年十月二十二日衛署健保字第八七O六一O九二號公告修正
行政院衛生署八十八年四月二十二日衛署健保字第八八O二一六一二號公告修正
行政院衛生署九十一年八月 三十 日衛署健保字第O九一OO五四二三三號公告修正
ICD-9-CM碼
1992年版
中文疾病名稱 英文疾病名稱 證明
有效期限

 

140-208

一、需積極或長期治療之癌症。

惡性腫瘤

MALIGNANT NEOPLASM

五年

 

二、先天性凝血因子異常。

 

永久

286.0

璆天性第八凝血因子異常〔A型血友病〕。

CONGENITAL FACTOR DISORDER

286.1

蟡天性第九凝血因子異常〔B型血友病〕。

CONGENITAL FACTOR DISORDER

286.2

镼天性第十一凝血因子異常〔C型血友病〕。

CONGENITAL FACTOR XI DEFICIENCY

286.3

擉銗L凝血因子先天性缺乏症異常。

CONGENITAL DEFICIENCY OF OTHER CLOTTING FACTORS

 

三、嚴重溶血性及再生不良性貧血

〔血紅素未經治療,成人經常低於8gm/dl以下,新生兒經常低於12gm/dl以下者〕。

 

五年

282

瞈繲ワ妢誚憍妘h血

HEREDITARY HEMOLYTIC ANEMIAS

283

蝡嶀悕妢誚憍妘h血

A CQUIRED HEMOLYTIC ANEMIAS

284

閬A生不良性貧血

APLASTIC ANEMIAS

 

585

四、慢性腎衰竭〔尿毒症〕,必須接受定期透析治療者。

慢性腎衰竭

CHRONIC RENAL FAILURE

 

END-STAGE RENAL DISEASE

永久:申請時已確定需定期透析者

三個月:申請時尚無法確定需定期透析者

 

五、需終身治療之全身性自體免疫症候群。

 

永久

710.0

甈黥釧坒T瘡

SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS

710.1

蟡身性硬化症

SYSTEMIC SCLEROSIS

714.0

餖風濕關節炎

〔符合1987美國風濕病學院修訂之診斷標準,含青年型類風濕關節炎〕

RHEUMATOID ARTHRITIS

710.4

擐h發性肌炎

POLYMYOSITIS

710.3

磪皉椌

DERMATOMYOSITIS

 

謔摨猼

VASCULITIS

446.0

1.結節狀多動脈炎

POLYARTERITIS NODOSA

446.2

2.過敏性血管炎

HYPERSENSITIVITY VASCULITIS

446.4

3.韋格納氏肉芽腫

WEGENER'S GRANULOMATOSIS

446.5

4.巨細胞動脈炎

GIANT CELL ARTERITIS

443.1

5.血栓閉鎖性血管炎

THROMBOANGITIS OBLITERANS

446.7

6.閉鎖式動脈炎

ARTERITIS OBLITERANS

446.1

7.急性發熱性黏膜皮膚淋巴結徵候群(川崎病)

ACUTE FEBRILE MUCOCUTANEOUS LYMPH NODE SYNDROME (KAWASAKI DISEASE)

永久

136.1

8.貝賽特氏病

BEHCET'S DISEASE

694.4

鴗捈U瘡

PEMPHIGUS

710.2

禨挫穄g

SJOGREN'S SYNDROME

555

謏J隆氏症

CROHNS DISEASE

556

嚘C性潰瘍性結腸炎

ULCERATIVE COLITIS

 

六、慢性精神病〔符合以下診斷,而病情已經慢性化者,除第瘨等~,限由精神科專科醫師所開具之診斷書並加註專科醫師證號〕

 

 

永久

290

璁悁~期及初老年期器質性精神病態【限由精神科或神經科專科醫師開具之診斷書並加註專科醫師證號】

SENILE AND PRESENILE ORGANIC PSYCHOTIC CONDITIONS

293.1

蝔急性譫妄

SUBACUTE DELIRIUM

294

閮銗L器質性精神病態

OTHER ORGANIC PSYCHOTIC CONDITIONS

295

暻諯咫懇鶦g

SCHIZOPHRENIC DISORDERS

296

穇◎P性精神病

AFFECTIVE PSYCHOSES

297

謔k想狀態

PARANOID STATES

299

鼒膠菬鉞ㄣ薑宋諯垢f

PSYCHOSES WITH ORIGIN SPECIFIC TO CHILDHOOD

 

七、先天性新陳代謝異常疾病〔G6PD代謝異常除外〕

 

 

永久

243

璆天性甲狀腺功能不足

CONGENITAL HYPOTHYROIDISM

250.01、250.11

250.21、250.31

250.41、250.51

250.61、250.71

250.81、250.91

蝭堮q素依賴型糖尿病

 

 

 

 

INSULIN DEPENDENT DIABETES MELLITUS

253.5

閫膨Y症

DIABETES INSIPIDUS

255.2

擖天性腎上腺泌尿道症候群

ADRENOGENITAL SYNDROME

270

禤繵羃醴敿e與代謝之失調

DISORDERS OF AMINO-ACID TRANSPORT AND METABOLISM

271.0

諟x醣貯積症

GLYCOGEN STORAGE DISEASE

271.1

鴠b乳糖血症

GALACTOSAEMIA

272.1

禫簞炙怐o脂血症

PURE HYPERGLYCERIDAEMIA

272.6

謓袙飺蝢i不良症

LIPODYSTROPHY

272.7

黚蛌掍N謝障礙

LIPIDOSES

272.9

藋袙镼N謝失調症

DISORDERS OF LIPOID METABOLISM

275.1

鬈犮N謝失調症

DISORDERS OF COPPER METABOLISM

275.4

繲t代謝失調症

DISORDERS OF CALCIUM METABOLISM

277.2

Purine及Pyrimidine之其他代謝失調症

OTHER DISORDERS OF PURINE AND PYRIMIDINE METABOLISM

277.5

蘌H多醣症

MUCOPOLYSACCHARIDOSIS

277.8

鶢銗L特定之新陳代謝失調症

OTHER SPECIFIED DISORDERS OF METABOLISM

277.9

鷊s陳代謝失調症

DISORDERS OF METABOLISM

 

 

八、心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常

 

 

740

瘚L腦症及類似畸形

ANENCEPHALUS AND SIMILAR ANOMALIES

永久

742

蝭姜g系統之其他先天性畸形

OTHER CONGENITAL ANOMALIES OF NERVOUS SYSTEM

三年

 

745-746

镼天性心球〔胚胎〕及心臟中隔閉合之畸形或心臟之其他先天性畸形

BULBUS CORDIS ANOMALIES AND ANOMALIES OF CARDIAC SEPTAL CLOSURE OR  OTHER CONGENITAL ANOMALIES OF HEART

三年

747

暾`環系統之其他先天性畸形

 

OTHER CONGENITAL ANOMALIES OF CIRCULATORY SYSTEM

三年

748.4

磪天性肺囊腫

CONGENITAL CYSTIC LUNG

永久

748.5

諈肵吤F症形成不全及形成異常

AGENESIS, HYPOPLASIA AND DYSPLASIA OF LUNG

永久

748.6

鴘秅夾銗L畸形

OTHER ANOMALIES OF LUNG

永久

751

礄齯いt統之其他先天性畸形

OTHER CONGENITAL ANOMALIES OF

DIGESTIVE SYSTEM

永久

753.0

豯ヵ吤F症及形成異常

RENAL AGENESIS AND DYSGENESIS

永久

753.1

幭n腫性腎病

CYSTIC KIDNAY DISEASE

永久

753.2

藒ヰ誘怷擏蕩牏妒塞性缺陷

OBSTRUCTIVE DEFECTS OF RENAL PELVIS AND URETER

永久

753.3

騊リ夾銗L明示畸形

OTHER SPECIFIED ANOMALIES OF KIDNEY

永久

756.4

繷n骨形成異常

CHONDRODYSTROPHY

永久

758

颽V色體異常

CHROMOSOMAL ANOMALIES

永久

749.01-749.04

749.11-749.14

749.21-749.25

竷天性畸形唇顎裂

〔限需多次手術治療及語言復健者〕

CONGENITAL CLEFT PALATE AND CLEFT LIP

三年

 

九、燒燙傷面積達全身百分之二十以上;或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者。

 

一年

948.2、948.3

948.4、948.5

948.6、948.7

948.8、948.8

948.9

磎撉磾捫n之大於20%之燒傷

BURN OF >20% OF TOTAL BODY SURFACE

 

顏面燒燙傷

 

940

i眼及其附屬器官之燒傷

BURN CONFINED TO EYE AND ADNEXA

941.5

j臉及頭之燒傷,深部組織壞死(深三度),伴有身體部位損害。

BURN OF FACE AND HEAD, DEEP NECROSIS OF UNDERLYING TISSUE(DEEP THIRD DEGREE) WITH LOSS OF A BODY PART

 

十、接受腎臟、心臟、肺臟、肝臟及骨髓移植後之追蹤治療。

 

 

V42.0

腎臟移植手術後之追蹤治療

KIDNEY REPLACED BY TRANSPLANT

永久

V42.1

心臟移植手術後之追蹤治療

HEART REPLACED BY TRANSPLANT

永久

V42.6

肺臟移植手術後之追蹤治療

LUNG REPLACED BY TRANSPLANT

永久

V42.7

肝臟移植手術後之追蹤治療

LIVER REPLACED BY TRANSPLANT

永久

V42.8

骨髓移植手術後之追蹤治療

BONE MARROW REPLACED BY TRANSPLANT

五年

996.81

賮Э曳噹茖硉o症

COMPLICATIONS OF TRANSPLANTED KIDNEY

永久

996.82

鴩x臟移植併發症

COMPLICATIONS OF TRANSPLANTED LIVER

永久

996.83

矰萲曳噹茖硉o症

COMPLICATIONS OF TRANSPLANTED HEART

永久

996.84

謇芶曳噹茖硉o症

COMPLICATIONS OF TRANSPLANTED LUNG

永久

996.85

黻怵鞎噹茖硉o症

COMPLICATIONS OF TRANSPLANTED BONE MARROW

五年

 

十一、小兒麻痺、腦性麻痺所引起之神經、肌肉、骨骼、肺臟等之併發症者(其身心障礙等級在中度以上者)。

 

永久

045.1

瑹璈坒慞閬ル桵隤◢皉釣銗L麻痺者

ACUTE POLIOMYELITIS WITH OTHER PARALYSIS

343

蝩成鉊ㄘ妘繚

INFANTILE CEREBRAL PALSY

344

閮銗L麻痺性徵候群

OTHER PARALYTIC SYNDROMES

959.99

十二、重大創傷且其嚴重程度到達創傷嚴重程度分數十六分以上者

(INJURY SEVERITY SCORE ≧16)

(※植物人狀態不可以ISS計算)

MAJOR TRAUMA RATED 16 OR ABOVE ON THE SEVERITY SCALE

(INJURY SEVERITY SCORE ≧16)

一年:首次

三年:續發

518.85

十三、因呼吸衰竭需長期使用呼吸器者。需使用呼吸器至少連續三十天,每天依賴呼吸器至少六小時,且造成呼吸衰竭之原因尚未排除,或臨床上及生理方面仍未達穩定狀態,目前持續使用中,短期內無法脫離。

PATIENTS REQUIRING LONG-TREM USE OF A RESPIRATOR DUE TO RESPIRATORY FAILURE USE RESPIRATOR 6 HOURS PER DAY CONTINUE 30 DAYS

三個月:首次

三年:續發

 

261.0

十四

璁]腸道大量切除或失去功能引起之嚴重營養不良者,給予全靜脈營養已超過三十天,且病情已達穩定狀態,口攝飲食仍無法提供足量營養者。

 

PATIENTS SUFFERING FROM SEVERE MALNUTRITION DUE TO MAJOR ENTERECTOMY, INTESTINAL FAILURE ALREADY ON A FULLY INTRAVENOUS DIET FOR 30 DAYS, AND UNABLE TO OBTAIN SUFFICIENT NURTRITION THROUGH AN ORAL DIET

三個月:首次

三年:續發

261.1

蝔銗L慢性疾病之嚴重營養不良者,給予全靜脈營養已超過三十天,且病情已達穩定狀態,口攝飲食仍無法提供足量營養者。

PATIENTS SUFFERING FROM SEVERE MALNUTRITION DUE TO OTHER CHRONIC DISEASE ALREADY ON A FULLY INTRAVENOUS DIET FOR 30 DAYS, AND UNABLE TO OBTAIN SUFFICIENT NURTRITION THROUGH AN ORAL DIET

 

十五、因潛水、或減壓不當引起之嚴重型減壓病或空氣栓塞症,伴有呼吸、循環或神經系統之併發症且需長期治療者。

 

 

993.3

瘣轃ㄞf

DECOMPRESSION SICKNESS

永久

958.0

蝒躓薿窷諯g

AIR EMBOLISM

三年

358.0

十六、重症肌無力症

MYASTHENIA GRAVIS

三年

 

十七、先天性免疫不全症

 

五年

279.00、279.06

瑽C丙種球蛋白血症

HYPOGAMMAGLOBULINEMIA

279.08

蝧嚝靬囮K疫球蛋白缺乏合併反覆相關之感染

SELECTIVE IMMUNOGLOBULIN DEFICIENCY COMBINED WITH REPEATED RELATED INFECTION

279.1

鞎茩M性免疫缺乏症

DEFICIENCY OF CELL MEDIATED IMMUNITY

五年

279.2

朣あX型免疫缺乏症

COMBINED IMMUNITY DEFICIENCY

279.3

磣]噬細胞功能低下症

PHAGOCYTE DEFICIENCY

279.8

諟銗L免疫疾病

OTHER SPECIFIED DISORDER OF IMMUNE MECHANISM

 

十八、脊髓損傷或病變所引起之神經、肌肉、皮膚、骨骼、心肺、泌尿及腸胃等之併發症者(其身心障礙等級在中度以上者)

 

永久

806

瘥嶈W骨折,伴有脊髓病灶

FRACTURE OF VERTEBRAL COLUMN WITH SPINAL CORD INJURY

952

蝯L明顯脊椎損傷之脊髓傷害

SPINAL CORD INJURY WITHOUT EVIDENCE OF SPINAL BONE INJURY

336

閮銗L脊髓病變

OTHER DISEASES OF SPINAL CORD

 

十九、職業病

(以勞工保險條例第三十四條第一項規定之職業病種類表所載職業病範圍為限;適用對象限已退休之未具勞工保險被保險人身份之保險對象;具勞工保險被保險人身份者,應依勞工保險職業病就醫規定辦理,亦免自行負擔部分醫療費用)

OCCUPATIONAL DISEASE

三年:首次

永久:續發

500

瘛挭q工人塵肺症

COAL WORKERS PNEUMOCONIOSIS

501

蟡蛜屭I著症

ASBESTOSIS

502

閮銗L矽石或矽鹽所致之塵肺症

PNEUMOCONIOSIS DUE TO OTHER SILICA OR SILICATES

503

擉銗L無機性塵埃所致之塵肺症

PNEUMOCONIOSIS DUE TO OTHER INORGANIC DUST

505

篧衁肵g

PNEUMOCONIOSIS

 

二十、急性腦血管疾病(限急性發作後一個月內)

CEREBROVASCULAR DISEASE(ACUTE STAGE)

急性發作後一個月內由醫師逕行認定免申請證明

430

皛j蛛膜下腔出血

SUBARACHNOID HEMORRHAGE

431、432

蝮ㄓ漸X血

INTRACEREBRAL HEMORRHAGE

433、434

頦ㄠ蘤

CEREBRAL INFARCTION

435、436、437

擉銗L腦血管疾病

OTHER CEREBROVASCULAR DISEASE

340

二十一、多發性硬化症

MULTIPLE SCLEROSIS

五年

359.0、359.1

二十二、先天性肌肉萎縮症

CONGENITAL MUSCULAR DYSTROPHY

永久

 

二十三、外皮之先天畸形

CONGENITAL ANOMALIES INTEGUMENT

永久

757.39

璆天性水泡性表皮鬆懈症

CONGENITAL EPIDERMOLYSIS BULLOSA

757.9

蟡天性之外皮畸形

CONGENITAL ANOMALIES OF THE INTEGUMENT

757.1

镼天性魚鱗癬症(穿山甲症)

ICHTHYOSIS CONGENITA

030

二十四、痲瘋病

LEPROSY

永久

571.2、571.5 571.6

二十五、肝硬化症,併有下列情形之一者:

LIVER CIRRHOSIS WITH COMPLICATIONS

五年

 

皜﹞舋L法控制

 

 

蝑凳D或胃靜脈曲張出血

 

 

閮x昏迷或肝代償不全

 

 

二十六、早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。

 

 

765.90

璁革ㄗ鄍X生後三個月內因神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟(含支氣管)等之併發症住院者。

NEUROLOGICAL, CUTANEOUS, SKELETAL, HEARTOR LUNG COMPLICATIONS DUE TO PREMATURE INFANTS TO HAVE ADMISSION CARE IN THREE MONTHS BIRTH

由醫師逕行認定免申請證明

765.99

蝳革ㄗ鄍X生滿三個月後,經身心障礙等級評鑑為中度以上,領有社政單位核發之身心障礙手冊者

NEUROLOGICAL, CUTANEOUS, SKELETAL, HEARTOR LUNG COMPLICATIONS DUE TO PREMATURE INFANTS DETERMINTED TO  HAVE MEDIUM IMPAIRMENTS THREE MONTHS AFTER BIRTH

三年

985.1

二十七、砷及其化合物之毒性作用(烏腳病)

TOXIC EFFECT OF ARSENIC AND ITS COMPOUNDS (BLACK FOOT)

永久

042-044

二十八、後天免疫缺乏症候群(指感染人類免疫缺乏病毒者)

ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME

永久

335.2

二十九、運動神經元疾病其身心障礙等級在中度以上或須使用呼吸器者【惟經神經內科專科醫師診斷為肌萎縮性側索硬化症者(AMYOTROPHIC LATERAL SCLEROSIS  ICD-9-CM  335.20),不受其身心障礙等級在中度以上或須使用呼吸器之限制】。

MOTOR NEURONE DISEASE

永久

046.1

三十、庫賈氏病

CREUTZFELDT-JAKOB DISEASE

永久

 

三十一、經本署公告之罕見疾病,但已列屬前三十類者除外。

RARE DISEASES

永久


資料收集整理: 新竹市脊髓損傷者協會 戚啟禮

 

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